人群定义

• 儿童：出生至15岁
• 年轻人：16至24岁
• 儿童和年轻人：出生至24岁

相关术语说明

• 直接通道：检查由初级保健全程负责临床管理并处置结果
• 立即：数小时内完成急性收治或转诊，必要时更快
• 非常紧急：48小时内完成相关操作
• 紧急：2周内完成相关操作
• 非紧急：不属于非常紧急或紧急的常规转诊/检查 timescale
• 原因不明：初级保健经初始评估（病史、查体、基础检查）后仍未明确诊断的症状/体征
• 疑似癌症通路转诊：患者需在2周内完成就诊
• 安全网：初级保健对有症状人群的主动监测，包括检查后及时处置、低风险人群症状动态随访

适用范围

• 适用人群：儿童、青少年、成人，含跨性别且保留相关器官人群
• 使用对象：医护人员、各级医疗机构临床管理人员、疑似癌症患者及家属/照料者

总体转诊原则

• 不确定是否需转诊时可联系专科医生咨询
• 有癌症相关症状但未达转诊/检查标准者，需安排随访评估

各系统癌症识别与转诊

肺与胸膜肿瘤

• 肺癌
  • 2周内疑似癌症通路转诊：胸片提示肺癌，或40岁以上不明原因咯血
  • 40岁以上人群，有≥2项不明原因症状（咳嗽、乏力、气短、胸痛、体重下降、食欲减退），或有吸烟史且有≥1项上述症状，需2周内紧急胸片检查
  • 40岁以上有持续/复发肺部感染、杵状指、锁骨上/持续颈部淋巴结肿大、符合肺癌的胸部体征、血小板增多症，可考虑2周内紧急胸片检查
• 间皮瘤
  • 2周内疑似癌症通路转诊：胸片提示间皮瘤
  • 40岁以上人群，有≥2项不明原因症状（咳嗽、乏力、气短、胸痛、体重下降、食欲减退），或有吸烟史/石棉接触史且有≥1项上述症状，需2周内紧急胸片检查
  • 40岁以上有杵状指或符合胸膜疾病的胸部体征，可考虑2周内紧急胸片检查

上消化道肿瘤

• 食管癌
  • 有吞咽困难，或55岁以上体重下降伴上腹痛、反流、消化不良任一表现，需2周内紧急直接上消化道内镜检查
  • 有呕血，或55岁以上有难治性消化不良、上腹痛伴低血红蛋白、血小板升高伴恶心/呕吐/体重下降/反流/消化不良/上腹痛任一表现、恶心/呕吐伴体重下降/反流/消化不良/上腹痛任一表现，可考虑非紧急直接上消化道内镜检查
• 胰腺癌
  • 40岁以上伴黄疸，2周内疑似癌症通路转诊
  • 60岁以上体重下降伴腹泻、背痛、腹痛、恶心、呕吐、便秘、新发糖尿病任一表现，可考虑2周内紧急直接CT检查，无法行CT则行超声检查
• 胃癌
  • 上腹部肿块符合胃癌表现，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
  • 有吞咽困难，或55岁以上体重下降伴上腹痛、反流、消化不良任一表现，需2周内紧急直接上消化道内镜检查
  • 有呕血，或55岁以上有难治性消化不良、上腹痛伴低血红蛋白、血小板升高伴恶心/呕吐/体重下降/反流/消化不良/上腹痛任一表现、恶心/呕吐伴体重下降/反流/消化不良/上腹痛任一表现，可考虑非紧急直接上消化道内镜检查
• 胆囊癌：上腹部肿块符合胆囊肿大表现，可考虑2周内紧急直接超声检查
• 肝癌：上腹部肿块符合肝肿大表现，可考虑2周内紧急直接超声检查

结直肠与肛周肿瘤

• 结直肠癌
  • 成人有腹部肿块、排便习惯改变、缺铁性贫血，40岁以上不明原因体重下降伴腹痛，50岁以下直肠出血伴腹痛/体重下降任一表现，50岁以上不明原因直肠出血/腹痛/体重下降任一表现，60岁以上贫血（无缺铁也需检查），需行定量粪便免疫化学检测（FIT），即使既往肠癌筛查FIT阴性也需检测；有直肠肿块、不明原因肛门肿块/溃疡无需行FIT直接考虑转诊
  • FIT结果≥10μg血红蛋白/g粪便，2周内疑似癌症通路转诊
  • 未留取粪便样本或FIT结果<10μg血红蛋白/g粪便，需落实随访机制，临床高度怀疑癌症时不可延迟转诊
  • 有直肠肿块的成人，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 肛管癌：不明原因肛门肿块/溃疡，可考虑2周内疑似癌症通路转诊

乳腺肿瘤

• 30岁以上不明原因乳腺肿块（伴或不伴疼痛），50岁以上单侧乳头溢液、回缩、其他可疑改变，2周内疑似癌症通路转诊
• 皮肤改变提示乳腺癌，或30岁以上不明原因腋窝肿块，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 30岁以下不明原因乳腺肿块（伴或不伴疼痛），可考虑非紧急转诊

妇科肿瘤

• 卵巢癌
  • 体格检查发现腹水和/或盆腔/腹部肿块（非明确子宫肌瘤），紧急转诊至妇科肿瘤专科
  • 女性（尤其50岁以上）每月出现≥12次持续腹胀、早饱/食欲减退、盆腔/腹痛、尿急/尿频，需行初级保健检查
  • 女性有不明原因体重下降、乏力、排便习惯改变，可考虑行初级保健检查
  • 50岁以上女性近12个月出现疑似肠易激综合征症状，需行卵巢癌相关检查
  • 有相关症状者先检测血清CA125，CA125≥35IU/ml行腹盆腔超声检查，超声提示卵巢癌则紧急转诊至妇科肿瘤专科
  • CA125<35IU/ml，或CA125≥35IU/ml但超声正常，需排查其他病因，无明确病因者告知症状加重/持续时复诊
• 子宫内膜癌
  • 55岁以上绝经后出血，2周内疑似癌症通路转诊；55岁以下绝经后出血可考虑2周内疑似癌症通路转诊
  • 55岁以上首次出现不明原因阴道分泌物伴血小板增多/血尿，或肉眼血尿伴低血红蛋白/血小板增多/高血糖，可考虑直接超声检查
• 宫颈癌：查体宫颈外观符合宫颈癌表现，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 外阴癌：不明原因外阴肿块、溃疡、出血，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 阴道癌：阴道内/阴道口不明原因可触及肿块，可考虑2周内疑似癌症通路转诊

泌尿系统肿瘤

• 前列腺癌
  • 直肠指检前列腺呈恶性表现，2周内疑似癌症通路转诊
  • 有下尿路症状、勃起功能障碍、肉眼血尿，可考虑行PSA检测+直肠指检
  • PSA高于年龄阈值（40-49岁>2.5μg/L、50-59岁>3.5μg/L、60-69岁>4.5μg/L、70-79岁>6.5μg/L），结合患者意愿及合并症，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 膀胱癌
  • 45岁以上不明原因肉眼血尿（无尿路感染），或尿路感染治愈后肉眼血尿持续/复发；60岁以上不明原因非肉眼血尿伴尿痛/血白细胞升高，2周内疑似癌症通路转诊
  • 60岁以上反复/持续不明原因尿路感染，可考虑非紧急转诊
• 肾癌：45岁以上不明原因肉眼血尿（无尿路感染），或尿路感染治愈后肉眼血尿持续/复发，2周内疑似癌症通路转诊
• 睾丸癌：睾丸无痛性增大、形状/质地改变，可考虑2周内疑似癌症通路转诊；有不明原因/持续睾丸症状，可考虑直接超声检查
• 阴茎癌：排除性传播感染后仍有阴茎肿块/溃疡，或性传播感染治疗后病灶持续，或不明原因/持续包皮/龟头症状，可考虑2周内疑似癌症通路转诊

皮肤肿瘤

• 恶性黑色素瘤
  • 可疑色素性皮肤病变加权7项检查表评分≥3分，或皮肤镜提示黑色素瘤，2周内疑似癌症通路转诊
  • 色素/非色素性皮肤病变提示结节性黑色素瘤，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 鳞状细胞癌：皮肤病变怀疑鳞状细胞癌，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 基底细胞癌
  • 皮肤病变怀疑基底细胞癌，可考虑常规转诊
  • 病灶位置/大小等因素提示延迟会有严重影响，可考虑2周内疑似癌症通路转诊

头颈部肿瘤

• 喉癌：45岁以上持续不明原因声嘶、不明原因颈部肿块，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 口腔癌
  • 口腔不明原因溃疡持续>3周，持续不明原因颈部肿块，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
  • 唇部/口腔肿块、口腔红斑/红白相间斑，可考虑2周内紧急转诊至牙医评估
  • 牙医评估怀疑为口腔癌的唇部/口腔肿块、口腔红斑/红白相间斑，需2周内疑似癌症通路转诊
• 甲状腺癌：不明原因甲状腺肿块，可考虑2周内疑似癌症通路转诊

脑与中枢神经系统肿瘤

• 成人：进行性亚急性中枢神经功能丧失，可考虑2周内紧急直接头颅MRI检查，MRI禁忌则行CT检查
• 儿童及青少年：新发小脑/中枢神经功能异常，可考虑48小时内极紧急转诊

血液系统肿瘤

• 白血病
  • 成人有苍白、持续乏力、不明原因发热、不明原因持续/反复感染、全身淋巴结肿大、不明原因瘀斑、不明原因出血、不明原因瘀点、肝脾肿大，可考虑48小时内极紧急全血细胞计数检查
  • 儿童及青少年有不明原因瘀点、肝脾肿大，需立即转诊专科评估
  • 儿童及青少年有苍白、持续乏力、不明原因发热、不明原因持续感染、全身淋巴结肿大、持续/不明原因骨痛、不明原因瘀斑、不明原因出血，需48小时内极紧急全血细胞计数检查
• 骨髓瘤
  • 60岁以上持续骨痛（尤其背痛）、不明原因骨折，需行全血细胞计数、血钙、血浆黏度/血沉检查
  • 60岁以上高钙血症/白细胞减少且临床表现符合骨髓瘤，需48小时内极紧急蛋白电泳+尿本周蛋白检查
  • 血浆黏度/血沉及临床表现符合骨髓瘤，可考虑48小时内极紧急蛋白电泳+尿本周蛋白检查
  • 蛋白电泳/尿本周蛋白结果提示骨髓瘤，2周内疑似癌症通路转诊
• 非霍奇金淋巴瘤
  • 成人有不明原因淋巴结肿大/脾肿大，结合发热、盗汗、气短、瘙痒、体重下降等伴随症状，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
  • 儿童及青少年有不明原因淋巴结肿大/脾肿大，结合发热、盗汗、气短、瘙痒、体重下降等伴随症状，可考虑48小时内极紧急转诊专科评估
• 霍奇金淋巴瘤
  • 成人有不明原因淋巴结肿大，结合发热、盗汗、气短、瘙痒、体重下降、饮酒后淋巴结痛等伴随症状，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
  • 儿童及青少年有不明原因淋巴结肿大，结合发热、盗汗、气短、瘙痒、体重下降等伴随症状，可考虑48小时内极紧急转诊专科评估

肉瘤

• 骨肉瘤
  • 成人X线提示骨肉瘤可能，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
  • 儿童及青少年X线提示骨肉瘤可能，可考虑48小时内极紧急转诊专科评估；有不明原因骨肿胀/疼痛，可考虑48小时内极紧急直接X线检查
• 软组织肉瘤
  • 成人有不明原因进行性增大肿块，可考虑2周内紧急直接超声检查；超声提示肉瘤或结果不明且临床高度怀疑，可考虑2周内疑似癌症通路转诊
  • 儿童及青少年有不明原因进行性增大肿块，可考虑48小时内极紧急直接超声检查；超声提示肉瘤或结果不明且临床高度怀疑，可考虑48小时内极紧急转诊

儿童特定肿瘤

• 神经母细胞瘤：儿童可触及腹部肿块、不明原因腹部器官增大，可考虑48小时内极紧急转诊专科评估
• 视网膜母细胞瘤：儿童红光反射消失，可考虑2周内紧急转诊眼科评估
• 肾母细胞瘤：儿童可触及腹部肿块、不明原因腹部器官增大、不明原因肉眼血尿，可考虑48小时内极紧急转诊专科评估

症状相关推荐总原则

• 推荐按症状首字母、行动优先级排序，同一癌症相关推荐合并呈现，同一症状提示多部位癌症时，由临床医生判断最合适的处理方案
• 转诊决策存疑时联系专科医生，不符合转诊/检查标准的高风险症状人群按安全管理要求安排复诊

腹部相关症状

腹胀

• 50岁及以上女性每月腹胀≥12次，疑卵巢癌，基层检测血清CA125
• 女性查体发现腹水、盆腔/腹部包块（非明确子宫肌瘤），疑卵巢癌，紧急转诊

腹部/盆腔/直肠包块、腹部脏器肿大

• 女性盆腔/腹部包块（非明确子宫肌瘤），疑卵巢癌，紧急转诊
• 腹部包块，疑结直肠癌，行定量粪便免疫化学检测
• 直肠包块，疑结直肠癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 成人不明原因脾大，疑非霍奇金淋巴瘤，2周内疑似癌症通路转诊，参考发热、盗汗、呼吸困难、瘙痒、体重下降等伴随症状
• 符合胃癌表现的上腹部包块，疑胃癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 符合胆囊肿大表现的上腹部包块，疑胆囊癌，2周内紧急直接超声检查
• 符合肝大表现的上腹部包块，疑肝癌，2周内紧急直接超声检查
• 肝脾大，疑白血病，48小时内紧急全血细胞计数检查

腹痛

• 40岁及以上腹痛伴不明原因体重下降、50岁及以上不明原因腹痛、50岁以下不明原因腹痛伴直肠出血，疑结直肠癌，行定量粪便免疫化学检测
• 55岁及以上上腹痛伴体重下降，疑食管/胃癌，2周内紧急直接上消化道内镜检查
• 55岁及以上上腹痛伴血红蛋白降低、血小板升高、恶心呕吐，疑食管/胃癌，非紧急直接上消化道内镜检查
• 50岁及以上女性每月腹盆腔痛≥12次，疑卵巢癌，基层检测血清CA125
• 60岁及以上腹痛伴体重下降，疑胰腺癌，2周内紧急直接CT检查，CT不可用则行紧急超声检查
• 50岁及以上女性近12个月新发肠易激综合征样症状，疑卵巢癌，基层检测血清CA125

排便习惯改变

• 排便习惯改变，疑结直肠癌，行定量粪便免疫化学检测
• 女性不明原因排便习惯改变，疑卵巢癌，基层检测血清CA125
• 60岁及以上腹泻/便秘伴体重下降，疑胰腺癌，2周内紧急直接CT检查，CT不可用则行紧急超声检查
• 50岁及以上女性近12个月新发肠易激综合征样症状，疑卵巢癌，基层检测血清CA125

消化不良

• 55岁及以上难治性消化不良、消化不良伴血小板升高/恶心呕吐，疑食管/胃癌，非紧急直接上消化道内镜检查
• 55岁及以上消化不良伴体重下降，疑食管/胃癌，2周内紧急直接上消化道内镜检查

吞咽困难

• 吞咽困难，疑食管/胃癌，2周内紧急直接上消化道内镜检查

恶心呕吐

• 60岁及以上恶心呕吐伴体重下降，疑胰腺癌，2周内紧急直接CT检查，CT不可用则行紧急超声检查
• 55岁及以上恶心呕吐伴血小板升高、体重下降、反流、消化不良、上腹痛，疑食管/胃癌，非紧急直接上消化道内镜检查

反流

• 55岁及以上反流伴体重下降，疑食管/胃癌，2周内紧急直接上消化道内镜检查
• 55岁及以上反流伴血小板升高、恶心呕吐，疑食管/胃癌，非紧急直接上消化道内镜检查

直肠指检异常

• 男性直肠指检前列腺质硬疑恶性，疑前列腺癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 不明原因肛旁包块/溃疡，疑肛管癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 直肠包块，疑结直肠癌，2周内疑似癌症通路转诊

出血相关症状

• 成人不明原因出血、瘀斑、瘀点，疑白血病，48小时内紧急全血细胞计数检查
• 呕血，疑食管/胃癌，非紧急直接上消化道内镜检查
• 40岁及以上不明原因咯血，疑肺癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 55岁及以上绝经后出血，疑子宫内膜癌，2周内疑似癌症通路转诊；55岁以下绝经后出血可考虑2周内疑似癌症通路转诊
• 50岁及以上不明原因直肠出血、50岁以下直肠出血伴不明原因腹痛/体重下降，疑结直肠癌，行定量粪便免疫化学检测
• 女性不明原因外阴出血，疑外阴癌，2周内疑似癌症通路转诊

妇科相关症状

• 宫颈外观符合宫颈癌表现，疑宫颈癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 55岁及以上女性不明原因阴道出血，或伴血小板升高、血尿，疑子宫内膜癌，直接超声检查
• 女性阴道内/入口处可触及不明原因包块，疑阴道癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 女性不明原因外阴出血、包块、溃疡，疑外阴癌，2周内疑似癌症通路转诊

肿块与淋巴结病变

体表肿块

• 不明原因肛旁包块，疑肛管癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 30岁及以上不明原因腋窝肿块，疑乳腺癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 30岁及以上不明原因乳腺肿块伴/不伴疼痛，疑乳腺癌，2周内疑似癌症通路转诊；30岁以下者考虑非紧急转诊
• 唇/口腔包块，疑口腔癌，2周内紧急转诊至口腔科评估，口腔科评估符合口腔癌表现者2周内疑似癌症通路转诊
• 成人不明原因进行性增大的肿块，疑软组织肉瘤，2周内紧急直接超声检查
• 45岁及以上不明原因颈部肿块，疑喉癌，2周内疑似癌症通路转诊；持续不明原因颈部肿块，疑口腔癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 男性排除性传播感染后的阴茎肿块，疑阴茎癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 不明原因甲状腺肿块，疑甲状腺癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 女性阴道内/入口处可触及不明原因包块，疑阴道癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 女性不明原因外阴包块，疑外阴癌，2周内疑似癌症通路转诊

淋巴结病变

• 成人不明原因淋巴结肿大，疑非霍奇金/霍奇金淋巴瘤，2周内疑似癌症通路转诊，参考发热、盗汗、呼吸困难、瘙痒、体重下降、酒精诱导淋巴结痛等伴随症状
• 40岁及以上锁骨上/持续颈部淋巴结肿大，疑肺癌，2周内紧急胸部X线检查
• 成人全身淋巴结肿大，疑白血病，48小时内紧急全血细胞计数检查

口腔病变

• 口腔不明原因溃疡超过3周，疑口腔癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 唇/口腔包块、口腔红色/红白相间斑片符合红斑/红斑增生表现，疑口腔癌，2周内紧急转诊至口腔科评估，口腔科评估符合口腔癌表现者2周内疑似癌症通路转诊

神经系统症状

• 成人亚急性进展性中枢神经功能丧失，疑脑/中枢神经系统肿瘤，2周内紧急直接头颅MRI检查，MRI禁忌则行CT检查

疼痛相关症状

• 40岁及以上不明原因胸痛伴咳嗽、乏力、呼吸困难、体重下降、食欲下降，或有吸烟史、石棉暴露史，疑肺癌/间皮瘤，2周内紧急胸部X线检查
• 成人酒精诱导淋巴结痛伴不明原因淋巴结肿大，疑霍奇金淋巴瘤，2周内疑似癌症通路转诊，参考伴随症状
• 60岁及以上背痛伴体重下降，疑胰腺癌，2周内紧急直接CT检查，CT不可用则行紧急超声检查
• 60岁及以上持续背痛、持续骨痛、不明原因骨折，疑骨髓瘤，行全血细胞计数、血钙、血浆黏度/红细胞沉降率检查

呼吸系统相关症状

• 40岁及以上持续/反复肺部感染、胸部体征符合肺癌/胸膜疾病、杵状指，疑肺癌/间皮瘤，2周内紧急胸部X线检查
• 40岁及以上不明原因咳嗽、呼吸困难，伴乏力、胸痛、体重下降、食欲下降，或有吸烟史、石棉暴露史，疑肺癌/间皮瘤，2周内紧急胸部X线检查
• 45岁及以上持续不明原因声嘶，疑喉癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 成人呼吸困难伴不明原因淋巴结肿大、脾大，疑非霍奇金/霍奇金淋巴瘤，2周内疑似癌症通路转诊，参考伴随症状

皮肤及浅表症状

• 不明原因肛旁溃疡，疑肛管癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 成人不明原因瘀斑、苍白、瘀点、持续发热、反复/持续感染、持续乏力，疑白血病，48小时内紧急全血细胞计数检查
• 50岁及以上单侧乳头改变（溢液、回缩等）、皮肤改变符合乳腺癌表现，疑乳腺癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 男性排除性传播感染后的阴茎溃疡性病变、性传播感染治疗后仍持续的阴茎病变、不明原因持续的包皮/龟头症状，疑阴茎癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 成人瘙痒伴不明原因脾大、淋巴结肿大，疑非霍奇金/霍奇金淋巴瘤，2周内疑似癌症通路转诊，参考伴随症状
• 色素性皮肤病变7项评分≥3分、色素/无色素病变提示结节性黑素瘤、提示鳞状细胞癌的皮肤病变，2周内疑似癌症通路转诊
• 提示基底细胞癌的皮肤病变常规转诊，病变部位/大小等因素提示延误有显著影响时可2周内疑似癌症通路转诊
• 女性不明原因外阴包块/溃疡，疑外阴癌，2周内疑似癌症通路转诊

泌尿生殖系统相关症状

• 60岁及以上排尿困难伴不明原因非肉眼血尿，疑膀胱癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 男性勃起功能障碍、下尿路症状（夜尿、尿频、排尿踌躇、尿急、尿潴留）、肉眼血尿，行前列腺特异性抗原检测及直肠指检
• 45岁及以上不明原因肉眼血尿，无尿路感染或尿路感染治愈后仍持续/复发，疑膀胱/肾癌，2周内疑似癌症通路转诊
• 55岁及以上女性肉眼血尿伴血红蛋白降低、血小板升高、血糖升高、不明原因阴道出血，疑子宫内膜癌，直接超声检查
• 男性睾丸无痛性增大、形态/质地改变，疑睾丸癌，2周内疑似癌症通路转诊；不明原因持续睾丸症状，直接超声检查
• 60岁及以上不明原因反复/持续尿路感染，疑膀胱癌，非紧急转诊
• 50岁及以上女性每月尿急/尿频≥12次，疑卵巢癌，基层检测血清CA125

非部位特异性症状管理

儿童及青少年

• 转诊时需考虑家长/照料者的观察，若家长/照料者对孩子症状持续担忧，即使症状大概率为良性也可考虑转诊

成人

• 不明原因体重下降：评估伴随症状明确可疑癌种，行紧急检查或2周内疑似癌症通路转诊
• 不明原因食欲减退：评估伴随症状明确可疑癌种，行紧急检查或2周内疑似癌症通路转诊
• 深静脉血栓：评估伴随症状明确可疑癌种，可考虑紧急检查或2周内疑似癌症通路转诊

全身非特异性症状

• 深静脉血栓，疑泌尿生殖、乳腺、结直肠、肺等多部位癌症，评估伴随症状体征明确可能的癌症类型，考虑紧急检查或2周内疑似癌症通路转诊
• 60岁及以上新发糖尿病伴体重下降，疑胰腺癌，2周内紧急直接CT检查，CT不可用则行紧急超声检查
• 40岁及以上不明原因乏力，伴咳嗽、呼吸困难、胸痛、体重下降、食欲下降，或有吸烟史、石棉暴露史，疑肺癌/间皮瘤，2周内紧急胸部X线检查
• 女性不明原因乏力，疑卵巢癌，基层检测血清CA125
• 成人发热伴不明原因脾大、淋巴结肿大，疑非霍奇金/霍奇金淋巴瘤，2周内疑似癌症通路转诊，参考伴随症状

成人相关转诊与检查建议

全身症状相关

• 苍白
  • 疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 瘙痒
  • 合并原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需2周内疑似癌症通路转诊，转诊需结合伴随症状评估
  • 合并原因不明淋巴结肿大，疑诊霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，需2周内疑似癌症通路转诊，转诊需结合伴随症状评估
• 原因不明体重下降
  • 可提示结直肠癌、胃食管癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、泌尿系统肿瘤，需评估伴随症状明确高风险癌种，给予2周内紧急检查或疑似癌症通路转诊
  • 合并腹痛且年龄≥40岁，疑诊结直肠癌，需完善定量粪便免疫化学检测
  • 合并直肠出血且年龄<50岁，疑诊结直肠癌，需完善定量粪便免疫化学检测
  • 年龄≥50岁，疑诊结直肠癌，需完善定量粪便免疫化学检测
  • 年龄≥40岁且有吸烟史，疑诊肺癌或间皮瘤，需2周内紧急完善胸部X线
  • 年龄≥40岁且有石棉暴露史，疑诊间皮瘤，需2周内紧急完善胸部X线
  • 合并咳嗽/疲劳/呼吸困难/胸痛/食欲下降、年龄≥40岁且无吸烟史，疑诊肺癌或间皮瘤，需2周内紧急完善胸部X线
  • 合并原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需2周内疑似癌症通路转诊，转诊需结合伴随症状评估
  • 合并原因不明淋巴结肿大，疑诊霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，需2周内疑似癌症通路转诊，转诊需结合伴随症状评估
  • 合并上腹痛/反流/消化不良且年龄≥55岁，疑诊食管癌或胃癌，需2周内紧急直接通道上消化道内镜检查
  • 女性人群，疑诊卵巢癌，需初级保健完善血清CA125检测
  • 合并腹泻/背痛/腹痛/恶心/呕吐/便秘/新发糖尿病且年龄≥60岁，疑诊胰腺癌，需2周内紧急直接通道CT检查，CT不可用时行紧急超声检查
  • 合并血小板计数升高/恶心/呕吐且年龄≥55岁，疑诊食管癌或胃癌，可行非紧急直接通道上消化道内镜检查
• 年龄≥40岁出现黄疸，疑诊胰腺癌，需2周内疑似癌症通路转诊

初级保健检查异常相关

• 皮肤镜检查提示皮肤黑色素瘤，需2周内疑似癌症通路转诊
• 直肠指检提示前列腺恶性可能，男性人群需2周内疑似癌症通路转诊
• 粪便隐血阳性，疑诊结直肠癌，成人需2周内疑似癌症通路转诊
• 尿本周蛋白阳性提示骨髓瘤，需2周内疑似癌症通路转诊

影像学检查异常相关

• 胸部X线提示肺癌，需2周内疑似癌症通路转诊
• 胸部X线提示间皮瘤，需2周内疑似癌症通路转诊
• 超声提示卵巢癌，需紧急转诊进一步检查
• 超声正常但血清CA125≥35IU/ml，需评估其他病因，无明确病因时告知患者症状加重及时复诊
• 超声提示软组织肉瘤或结果不确定且临床仍有顾虑，疑诊软组织肉瘤，需2周内疑似癌症通路转诊
• X线提示骨肉瘤可能，疑诊骨肉瘤，需2周内疑似癌症通路转诊

儿童和年轻人相关转诊与检查建议

全身症状相关

• 持续疲劳，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 原因不明发热，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 原因不明持续感染，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 原因不明苍白，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 原因不明瘀斑，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 原因不明出血/瘀斑，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 全身性淋巴结肿大，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 持续或原因不明骨痛，疑诊白血病，需48小时内紧急完善全血细胞计数
• 原因不明瘀点，疑诊白血病，需立即转诊专科评估
• 原因不明肝脾大，疑诊白血病，需立即转诊专科评估
• 瘙痒合并原因不明淋巴结肿大，疑诊非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 瘙痒合并原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 发热合并原因不明淋巴结肿大，疑诊非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 发热合并原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 盗汗合并原因不明淋巴结肿大，疑诊非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 盗汗合并原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 体重下降合并原因不明淋巴结肿大，疑诊非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 体重下降合并原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合发热、盗汗、呼吸困难、瘙痒、体重下降等伴随症状
• 原因不明淋巴结肿大，疑诊非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合发热、盗汗、呼吸困难、瘙痒、体重下降等伴随症状
• 呼吸困难合并原因不明淋巴结肿大，疑诊非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 呼吸困难合并原因不明脾大，疑诊非霍奇金淋巴瘤，需48小时内紧急转诊专科评估，转诊需结合伴随症状
• 可触及腹部肿块或原因不明腹部器官增大，疑诊神经母细胞瘤或肾母细胞瘤，需48小时内紧急转诊专科评估
• 原因不明肉眼血尿，疑诊肾母细胞瘤，需48小时内紧急转诊专科评估
• 原因不明骨痛，疑诊骨肉瘤，需48小时内紧急直接通道X线检查
• 原因不明骨肿胀，疑诊骨肉瘤，需48小时内紧急直接通道X线检查
• 原因不明进行性增大的肿块，疑诊软组织肉瘤，需48小时内紧急直接通道超声检查
• 新发小脑或其他中枢神经功能异常，疑诊脑或中枢神经系统肿瘤，需48小时内紧急转诊
• 儿童红光反射消失，疑诊视网膜母细胞瘤，需2周内紧急转诊眼科评估
• 家长/照料者持续对孩子症状存在顾虑，即使症状考虑良性可能大，也需考虑转诊评估

检查异常相关

• X线提示骨肉瘤可能，需48小时内紧急转诊专科评估
• 超声提示软组织肉瘤或结果不确定且临床仍有顾虑，需48小时内紧急转诊专科评估

特殊说明

• 16-24岁年轻人可根据年龄和当地安排选择成人或儿童青少年转诊通路

前列腺特异性抗原检测相关推荐

• 推荐使用年龄特异性PSA阈值评估转诊需求，决策需结合患者意愿、合并症综合判断
• 40岁以下、79岁以上人群需结合临床判断是否转诊
• 该策略与现有临床实践一致，可促进诊疗标准化，提升诊疗的患者中心性

患者支持与诊疗流程管理

患者信息与支持

• 与疑似癌症患者（及适当情况下的照料者）讨论转诊/检查决策偏好，告知相关风险获益；儿童疑似癌症需与家长/照料者（适当情况下包括儿童）讨论转诊决策
• 告知转诊患者转诊至癌症服务机构，说明多数转诊者不会确诊癌症，告知可能的良恶性诊断，根据患者意愿提供信息
• 提供的信息需涵盖转诊机构、等待时间、获取信息/帮助的渠道、就诊流程、可能的检查、结果出具时间、陪同就诊相关说明、未收到预约的联系方式、其他支持资源
• 信息需符合患者语言、能力、文化需求，提供多种形式的本地及全国支持资源信息
• 对随访人群告知目前癌症风险低，说明需警惕的症状及复诊时机，可提供书面信息
• 转诊后评估患者等待期间的支持需求，告知

安全管理

• 检查结果由开单医务人员负责审核处理，或明确移交责任，注意胸部X线、粪便隐血试验存在假阴性可能
• 有癌症相关高风险症状但不符合转诊或检查标准者，可安排约定时间内的计划复诊，或告知患者症状新发、持续、加重、复发或仍有疑虑时主动就诊

诊断流程管理

• 医务人员需参与继续教育、同行评审等活动，维持并提升临床问诊、推理及诊断技能，早期识别潜在癌症患者并做好病情沟通
• 症状体征解读或转诊决策存疑时，可与专科医生讨论，症状不典型时可借此向专科传递病情紧迫性
• 建立本地机制：非紧急转诊函需经专科评估，必要时安排更紧急就诊；非紧急转诊设置最长等待期，符合国家及本地要求；跟进失约患者
• 转诊信件需包含全部必要信息，明确是否为紧急转诊，使用本地统一转诊模板，转诊决定做出后1个工作日内完成转诊

研究推荐

• 癌症年龄阈值研究：开展纵向研究明确成人特定癌症早发相关因素，为指南年龄阈值设定提供依据
• 初级保健检测研究：针对有症状人群，开展初级保健可及检测的诊断准确性研究，优先覆盖咳嗽、非肉眼血尿、疑似前列腺癌、疑似胰腺癌、儿童青少年疑似癌症、罕见癌症相关检测
• 初级care研究不足的癌种研究：开展有症状初级保健患者的观察性研究，明确不同症状对特定癌症的阳性预测值，优先覆盖前列腺癌、胰腺癌、儿童青少年癌症、罕见癌症
• 患者体验研究：开展定性研究明确癌症诊断路径中患者体验核心问题、信息需求，重点覆盖首次就诊至首次专科就诊的间隔阶段
• 前列腺特异性抗原检测研究：明确年龄调整与固定PSA阈值在有前列腺癌症状人群（包括非洲裔背景、前列腺癌家族史等高风险人群）中的诊断准确性

指南更新信息

• 2023年8月：更新结直肠癌粪便检测、转诊标准，更新症状及初级保健检查结果相关表格
• 2021年12月：更新PSA检测阈值相关推荐
• 2021年1月：补充结直肠癌粪便检测完整标准
• 2020年9月：明确无直肠出血成人结直肠癌粪便检测指征
• 2017年：更新结直肠癌相关粪便检测推荐，修订相关表述
• 2016年：结直肠癌相关推荐适用人群明确为成人
• 2015年6月：替代2005年版CG27指南